Има най-различни гръбначни инжекции, които се правят за диагностика и лечение при заболявания на гръбначния стълб.

Преди да се направи такава инжекция, задължително трябва да се снеме подробна анамнеза, да се направи клиничен преглед и оценка на образната диагностика от неврохирург специализирал в областта на гръбначната хирургия.

Епидуралните стероидни инжекции са ефективни при лечението на пациенти с радикулерни болкови синдроми (болка в долните крайници при дискова херния).

С напредването на възрастта настъпва остеоартрит на гръбнака, който може да причини болки в гръбнака. Това е част от естественият процес на дегенерация на гръбначния стълб.
Често фасетните стави развиват артритни промени, могат да станат болезнени и да причиният хронична болка в кръста.

Когато се използват за лечение на болка, гръбначните инжекции често се използват за потвърждаването на диагноза или за осигуряването на дълготраен обезболяващ ефект.
Избирането на подходящият тип гръбначна инжекция налага познаването на подлежащия патофизиологичен механизъм, който причинява болката.

Над 80% от хората изпитват болка в гръбнака в даден етап от своя живот.
Голяма част от тези хора изпитват болка поради мускулни спазми, които са самолимитиращо се състояние и преминава от само себе си.

Радикулерната болка (болка в долния крайник) може да се образува при химично дразнене, възпаление или притискане на нервното коренче, което вследствие на тези дразнителни става оточно.
Дисковата херния води до възпаление и сенситизация на нервните окончания, което причинява болка.

Епидурална инжекция
Основната индикация за този тип инжекция е  радикулерна болка, причинена от възпаление, дразнене и оток на нервното коренче.
Използват се кортикостероиди в епидуралното пространство, където медикаментът се разпространява директно върху нервните корени.
Този тип инжекция може се използва при пациенти, които имат болка в долните крайници (радикулерна болка) при следните диагнози:
1. Дискова херния
2. Спондилолистеза
3. Спинална стеноза

Лумбална епидурална стероидна инжекция
Пациентът лежи по корем. 
Под корема се поставя малка възглавница (за да се увеличи пространството между съседните бодилести израстъци и за да влезе по-лесно иглата).
Подготвя се кожата чрез антисептика.
Поставя се анестетик в кожата. 
Интродуцира се игла на Tuohy под рентгенов контрол.
Потвърждава се позицията на иглата с рентгенография и се прилага локален анестетик и кортикостероид в епидуралното пространство.

Лекарства:
Кортикостероидите имат мощен противовъзпалителен ефект. Механизмът им на действие е свързан с инхибирането на Фосфолипаза А2. Имат също така и локален анестетичен и антиноцицептивен ефект.
Обикновено кортикостероидите се комбинират с локален анестетик (най-често Лидокаин).
Инжектира се обем в размерите на 3-5мл.

Усложнения:
Възможно е да възникне пункция на дура матер (твърдата мозъчна обвивка), което да доведе до постпункционно главоболие.
Дуралната пункция може да възникне, ако епидурално интродуцираната игла инцидентно пунктира самата дура матер.
Постпункционното главоболие се дължи на изтичането (ликидж) на гръбначно-мозъчна течност през дуралната дупка, създадена от иглата.
Ниското налягане може да доведе до засилване на главоболието в изправено положение, т.е главоболието е обикновено позиционно и се подобрява в легнало положение.
Главоболието се менажира обикновено консервативно – увеличава се приемът на течности, кофеин. 
Възможно е да се използва epidural blood patch чрез интродукцията на автоложна кръв (от пациента).
При някои случаи на интродукцията на иглата на шийно или на гръдно ниво са описани клинични случаи с наличието на неврологичен дефицит след интервенцията.
Всички инжекции носят риск от инфекция, хематом, образуване на абсцес. В процентно съотношение тези усложнения се случват изключително рядко.

Трансфораминална епидурална стероидна инжекция и селективен блок на нервно коренче.

Трансфораминалният достъп осигурява директно инжектиране на кортикостероид около възпалените нервни структури, което от своя страна води до облекчаване на радикулерната болка (в долните крайници).
Техниките за селективен блок на нервно коренче(1) и трансфораминална епидурална стероидна инжекция(2) са едни и същи, разликата е във финалната позиция на иглата спрямо форамена.
Целта на инжекцията също е различна.
Селективният блок на нервно коренче се използват с диагностична цел.

Индикации
1.    Облекчаване на болката при радикулопатия/радикулит при пациенти с лумбална дискова херния.
2.    Диагностична блокада (с диагностична цел) при съмнителни случаи.

Необходимо оборудване в операционна зала за извършване на тази процедура:

1.    Рентгенография (флуороскопия)
2.    Мониториране на жизнени показатели 
3.    Игли за блокада

Стъпки по време на процедурата
1.    Позициониране на пациента на оперативната маса
2.    Определяне на правилно ниво с помощта на рентгенография
3.    Подготовка на кожата с дезинфектант
4.    Интродуциране на иглата за трансфораминална епидурална инжекция
5.    Потвърждаване на правилната локация с рентгенография
6.    Инжектиране на лидокаин и кортикостероид

Инжекция на фасетната става, блокада на медиалния клон и радиофреквентна денервация

При съмнение за наличието на фасетно-медиирана болка в кръста е възможно да се направи блокада на медиалния клон.

Радиофреквентната аблация е друга опция за осигуряване на по-дълготраен ефект при обезболяването на пациенти с фасетна болка.

Остеоартритът на гръбнака е част от нормалния процес на остаряване, който настъпва с напредването на възрастта.
Една от причините за болка в кръста е наличието на артрит на фасетната става. Обикновено се влошава с флексия и екстензия. Рядко ирадиира към долните крайници, обикновено е локализирана в кръста. Често болката се влошава с ротацията на кръста. Няма златен стандарт при поставянето на тази диагноза. 

Един от възможните неоперативнити методи за повлияване на тази болка е извършването на диагностична и терапевтична инжекция от гръбначен хирург. 
Тази процедура се извършва в операционна зала с помощта на рентгенография. 

Възможни усложнения: инфекция, болка в областта на инжекцията, увреждане на нервно коренче от иглата. Тези усложнения се срещат рядко с честота 1%. 

Времетраене на процедурата - от 5 до 10 минути.

Процедурата се извършва с местна /локална/ анестезия.

Колко процента от пациентите се повлияват от такава процедура?

- Успеваемостта е следната на 1,3,6 и 12 месец след процедурата - 81,4%, 65,1%, 60,5%, 57,1%. Зависи от клиничния случай, който е строго индивидуален при всеки отделен пациент.

Колко време трае ефекта от тази процедура?

- При някои пациенти трае една седмица, при други ефектът продължава години. Ефектът е строго индивидуален и зависи от множество фактори - степен на увреждане на нервния корен, продължителност на симптомите, тежест на симптомите, придружаващи заболявания и много други фактори.

Заключение
Спиналните инжекции са допълнителен инструмент, с който можем да помогнем на пациент страдащ от болки в кръста и в долните крайници в резултат на дискова херния и артрит на фасетните стави/сакроилиачната става.
Процедурата се извършва в операционна зала от гръбначен хирург с помощта на рентгенография при мониториране на жизнени показатели.
Дава възможност за повлияване на болката при пациенти с множество придружаващи заболявания или при пациенти, които не желаят оперативна намеса поради ниската инвазивност и бързината на извършване на самата процедура.