Хроничен субдурален хематом - поведение и лечение

Хроничният субдурален хематом е състояние, което се характеризира с наличието на кръвна колекция в субдуралното пространство с характерна външна капсула.
Това е заболяване, което е характерно за възрастното население. Средната възраст на презентация при проучване обхващащо 1205 пациенти е 77 години.

Кои са факторите асоциирани с висок риск за образуването на хроничен субдурален хематом?
1.    Напреднала възраст.
2.    Употреба на алкохол.
3.    Използването на антикоагуланти и антиагреганти (Нарастващата употреба на тези медикаменти, неминуемо ще доведе и до увеличаването на честотата на хроничния субдурален хематом).
4.    Наличието на болест на Алцхаймер и други състояния асоциирани с мозъчна атрофия.
5.    Системни заболявания (чернодробни, бъбречни) асоциирани с мозъчна атрофия.
6.    Наличието на вентрикуло-перитонеален шънт.
7.    Лумбална пункция.
8.    Спинална анестезия.

▶️    Наличието на черепно-мозъчна травма е най-честата причина за образуването на хроничен субдурален хематом. 
▶️    Хроничният субдурален хематом е често неврохирургично състояние, чиято честота се увеличава с нарастващото застаряване на населението. 
▶️   Основното лечение на това състояние е оперативно, освен ако хематомът не е асимптоматичен.

Каква е клиничната презентация?
Важно е да се отбележи, че е възможно да изминат няколко седмици до няколко месеца от черепно-мозъчната травма преди началото на симптоматиката!
-    Главоболие
-    Нарушена походка при движение
-    Нарушена координация
-    Слабост в ръцете или краката
-    Когнитивни нарушения
-    Объркване
▶️    При презентация, обикновено пациентите са в ясно съзнание, малка част от тях могат да имат леки нарушения в съзнанието. 

Може ли пациентът да има хроничен субдурален хематом и да няма симптоми?
-    Да, в 20% до 30% от случаите могат да бъдат напълно безсимптомни и да се открият случайно.

Как се поставя диагноза?
-    Компютърна томография на главен мозък
-    Компютърната томография е достъпно изследване, затова при най-малкото съмнение за наличието на това състояние е уместно да се направи при първа възможност скенеграфско изследване.
-    Аз лично съм на мнение, че не трябва да се пестят образни изследвания при наличието дори на минимална суспекция. Много често сме ставали свидетели на пациенти, които поради съмнение за наличието на заболяване като инсулт например не са били изследвани, а след това се оказва, че имат хроничен субдурален хематом. Състояние, което чрез една кратка интервенция, може да върне пациентите към обичайният им начин на живот.

Какво е лечението?
▶️    Хроничният субдурален хематом е заболяване, което засяга възрастни пациенти, които често имат придружаващи заболявания. Важно условие за успешното лечение е да се извърши подробна оценка на соматичния статус чрез рутинни лабораторни изследвания, ЕКГ, рентгенография на бял дроб и сърце и други при нужда. Важно е да се извърши и корекция на коагулопатия и тромбопатия при тяхното наличие. 
▶️    Хирургичното лечение чрез евакуация на хематома е златен стандарт при това заболяване.
▶️    Съществуват три основни техники, като решението коя точно да се използва зависи от различни фактори.
1.    Bur-hole краниотомия
2.    Twist-drill краниотомия
3.    Стандартна краниотомия 

Има ли място консервативното лечение при това заболяване?
-    Само и единствено ако пациентът е асимптоматичен може да се наблюдава или ако рисковете от оперативно лечение надхвърлят ползите от него.