Какви могат да бъдат симптомите, които да предполагат наличието на туморна формация във вътречерепното пространство?

Мозъчната тъкан се характеризира с наличието на специфични функции в ясно дефинирани анатомични региони на главния мозък. Поради тази причина, когато мозъчният тумор е локализиран в областта на функционална зона, която отговаря за определена дейност, като например – контрол на движението, език, зрителна функция, туморът дава видима симптоматика. 
В други случаи, когато злокачествената тъкан е локализирана в не толкова функционални зони се получава засягане на определени невронални мрежи в главния мозък, което дава отражение в когнитивните функции, емоционалното настроение, дългосрочната памет и др.

▶️     Злокачествените заболявания могат да нарушат комплексната анатомична архитектура на нервната система и да променят физиологичната функция на мозъчната тъкан чрез директни и индиректни ефекти.

Неврологичните симптоми, които се асоциират с мозъчните тумори могат да се класифицират по няколко начина.
1.    От времева перспектива на остри, субакутни и хронични.
-    Например първичните мозъчни тумори могат да презентират с прогресивно, бавно влошаване на когнитивните функции. При някои тумори могат да изминат месеци до години до поставяне на диагнозата (затова е важна ранната образна диагностика при съмнение и консултация с неврохирург след доказване на наличието на тумор). 
-    Обратно, при някои пациенти мозъчните тумори могат да презентират с гърчова симптоматика или с внезапно, силно и нетърпимо главоболие, слабост на крайниците. Практиката показва, че тази симптоматика често кара пациентите да търсят лекарска помощ по спешност.

2.    Клиничната презентация може да бъде с генерализирани и фокални симптоми. Фокалните могат да бъдат локализирани или нелокализирани.
-    Генерализирани симптоми:
Пациенти с увеличено интракраниално налягане от обструктивна хидроцефалия или големи тумори с изразен мозъчен оток, масс ефект и изместване по средна линия обикновено презентират с много силно главоболие, промени в съзнанието и повръщане. Тези симптоми са чести при бързо растящи тумори като например глиобластом или тумори растящи близко или във вентрикулната система. Прогресивната контралатерална хемипареза (слабост в крайниците) при пациент с тумор в моторния кортекс е класически пример за локализиран фокален симптом. 

3.    Симтпомите могат да се класифицират като периферни и централни. 
-    Наличието на симетрична невропатия в крайниците, в условията на белодробен карцином е пример за периферно-нервна манифестация. 
-    Наличието на афазия (говорни смущения) е пример за лезия, локализирана в централната нервна система.

От какво зависи симптоматичната презентация?
-    Локацията на тумора, скорост на растеж, хистологична натура и реакцията на тялото спрямо туморната тъкан.

Главоболие
-    При около половината от пациентите с мозъчен тумор се среща този симптом, като при 25% от туморите това може да бъде презентиращо в началото. При едно проучване, което е направено сред 19 500 пациенти с главоболие и са изследвани техните ЯМР на главен мозък е открито, че при 0,7% от пациентите се наблюдава туморна находка. Главоболието, което се асоциира с туморна находка по-често се съчетава с гадене и повръщане. 

Гърч
-    При 30% от пациентите с туморна находка в главния мозък може да се срещне гърчова симптоматика. При някои пациенти гърчът може да бъде презентиращо явление. Най-често това е вторично генерализиран тонично-клоничен гърч. Втори по-честота е фокалният моторен гърч.
-    Затова е важно при появата на гърчова симптоматика при здрав човек да се направи образна диагностика на главния мозък и ЕЕГ. Уместно е да се проведе консултация с невролог, при необходимост след доказване на туморна находка и с неврохирург.

Когнитивна дисфункция
-    Мозъчните тумори могат да нарушат функцията на ключови невронални вериги и да афектират висшите ментални функции. До 90% от пациентите с тази диагноза имат засягане на когнитивните функции. Могат да бъдат засегнати паметта, психомоторната бързина, реакционното време, комплексно внимание, когнитивна флексибилност, екзекутивни функции и др. 
-    В зависимост от локацията на тумора във вътречерепното пространство могат да бъдат засегнати различни функции. 
-    Затова е важно да се извърши образна диагностика – за предпочитане ядрено-магнитен резонанс с контраст и да се проведе консултация с неврохирург!
-    Когнитивната дисфункция служи също така за предиктивен прогностичен фактор, асоцииран с изхода от болестта.
-    Пациентите с мозъчни метастази имат значително намалени способности за вземане на решения (medical decision-making capacity) относно тяхното лечение. В тези случаи е важна дискусията с техните близки относно вземането на най-правилното и индивидуално решение за лечение. Подобни затруднения при вземането на решение за лечение се открива и при пациенти с първично злокачествени тумори на главния мозък. 
-    Нарушения в когнитивната функция могат да настъпят и в резултат на химиотерапия и лъчелечение. 

Психологични, Поведенчески и Психиатрични симптоми
-    Могат да се проявят под формата на депресия или биполярни разстройства. 
-    Симптомите могат да наподобяват и тези на псевдодеменция.
-    Кортикостероидите, които стоят в основата на лечението на мозъчния оток могат да причинят депресия, еуфория, тревога, безпокойство, подтиснатост.
-    Кумулативният ефект от невроповеденческите и психиатрични промени в резултат на заболяването и в резултат на лечението водят до значително влошаване на качеството на живот при пациенти с мозъчен тумор.

Фокални симптоми при мозъчни тумори
Клиничната манифестация зависи от локацията на тумора в мозъчната тъкан и степента на деформация и прекъсване на структурните компоненти на нервната система.
1.    Моторна дисфункция
-    Може да се манифестира под формата на монопареза, хемипареза или парапареза, т.е слабост на долни и/или горни крайници. Липсата на сила в крайниците води до нарушения в баланса при походката, което афектира ежедневните дейности. При наличието на неврологичен дефицит от този спектър е важно да се осъществи агресивна физикална терапия за поддържането на мускулния тонус и обем на движение.

2.    Зрителни смущения
-    Лезии, които нарушават функцията на окото, очния нерв, зрителните пътища или главния мозък могат да засегнат зрението. 
-    При тези състояния е важно да се осъществи консултация с офталмолог за документирането на зрителните смущения чрез инструментални изследвания.

3.    Слухови нарушения
-    Тумори, които засягат черепната основа или вестибулокохлеарния апарат могат да причинят загуба на слух, световъртеж и шум в ушите. 

4.    Езикови нарушения
-    Туморите, които засягат езиковите центрове в главния мозък могат да причинят афазия, която се изразява със загуба или увреждане на способността да се възпроизвежда и/или да се разбира чужда реч. Четенето или писането могат да бъдат засегнати при увреда на специфичните за съответната функция региони. Туморите на малкия мозък могат да се манифестират с дизартрия в резултат на затруднена артикулация. 

5.    Нарушения в походката
-    Освен слабостта в крайниците, която може да наруши походката, при засягането на определени центрове може да се получи т.нар. атаксия.

В обобщение, бих искал да акцентирам върху значението на ранната диагностика чрез подходящи образни изследвания - ядрено-магнитен резонанс с контраст или компютърна томография с контраст и своевременната консултация с неврохирург. 

Ранната диагностика и ранното лечение стоят в основата на връщането на качеството на живот при пациенти с тумори засягащи вътречерепното пространство.