Какво е съвременното лечение на мозъчните метастази?
▶️ Мозъчните метастази, са най-честият тумор на централната нервна система.
▶️ Оперативното лечение, при правилно селектирани пациенти, води до удължаване на живота и до намаляване на симптомите, причинени от мозъчните метастази. Не трябва да се забравя, че след оперативно лечение, почти винаги се налага постоперативно, адювантно лъчелечение.
▶️ WBRT (Whole-brain radiation therapy) е ефективна процедура, позволяваща по-добър вътречерепен контрол. Цялостната мозъчна лъчетерапия е палиативна опция за пациенти с мозъчни метастази, която облекчава симптомите, намалява употребата на кортикостероиди, необходими за контролиране на свързания с тумор оток и потенциално подобрява общата преживяемост.
▶️ Как се поставя диагноза?
1. Ядрено-магнитен резонанс с контрастна материя.
2. Компютърна-томография с контрастна материя.
▶️ Какви са опциите за лечение?
1. При симптоматични пациенти с мозъчни метастази се прилагат кортикостероиди, които намаляват перитуморния оток и подобряват неврологичната функция.
За съжаление, системната цитотоксична химиотерапия е с лимитиран ефект за вътречерепните метастази, поради наличието на кръвно-мозъчна бариера, която има селективна пропускливост.
2. Оперативно лечение
3. WBRT - Цялостната мозъчна лъчетерапия.
4. Stereotactic radiosurgery (SRS) – при този метод има по-малко странични ефекти, асоциирани с когнитивните влошавания.
▶️ The Congress of Neurological Surgeons (CNS) Evidence-Based Guidelines
Конгресът на Неврохирурзите препоръчва гайдлайни, специализирани правила за добра медицинска практика:
✅ При пациенти с една мозъчна метастаза да се извърши оперативно лечение чрез резекция, премахване на метастазата и извършване на цялостна мозъчна лъчетерапия постоперативно.
▶️Какви са усложненията от цялостната мозъчна лъчетерапия?
Между 35% до 52% от пациентите, които получават този тип терапия ще имат когнитивни влошения в рамките на 6 месеца.
Когнитивно влошаване:
- По-често забравяне, нарушения на паметта.
- Затруднено вземане на решения.
- Забавени интелектуални възможности.
- Нарушени зрително-пространствени умения.
- Нарушения в езика и др.
▶️ Какви са индикациите за оперативно лечение?
- Нужда от хистологична диагноза.
- Декомпресия на мозъчната тъкан, за намаляване на симптоматичния масс ефект вследствие на притискането на мозъчната тъкан от туморната.
- Намаляване на мозъчния оток.
- Най-ефективният и бърз метод за намаляване на вътречерепното налягане.
- Удължава продължителността на живота, когато се комбинира с WBRT.
▶️ Колко време трае болничният престой след оперативно лечение?
- Обикновено около 3-4 дни.
⚠️ В обобщение, бих искал да акцентирам върху това, че с удължаването на продължителността на живота при пациенти със системни карциномни заболявания и тяхното превръщане в "Хронични заболявания" според съвременните концепции и амбиции на онкологията, диагнозата "Мозъчни метастази" ще се среща по-често, а това от своя страна налага ранна диагностика чрез извършването на ядрено-магнитен резонанс с контраст и изисква ранно лечение след консултация с Неврохирург и Онколог.
