Нестабилност на ниво L4-L5 с наличие на дегенеративна листеза
Интересен случай от моята практика, който илюстрира необходимостта от задълбочени изследвания и подробен анализ на клиниката и образната диагностика преди вземането на финално решение за поведение.
⚠️От клиниката:
Пациентът съобщава за болка в кръста, слизаща по долните крайници. След като измине 20-30 метра се налага да спре да си почине поради засилване на болката и усещане на слабост в долните крайници.
Пациентът не може да извършва ежедневните си дейности нормално и има значително влошаване на качеството на живот.
Преди началото на симптомите, пациентът е водел нормален начин на живот без двигателни ограничения.
Лекувал се е консервативно в продължение на месеци - без ефект.
От образната диагностика:
Направил си е в рамките на една година 2х ЯМР на поясен отдел и веднъж скенер на поясен отдел. Образната находка не е обяснила причината за симптомите, тъй като не се визуализира стеноза или дискова херния, която би обяснила причината за симптомите.
Когато ме потърси за консултация 1 година след началото на своите симптоми, пациентът бе отчаян. Чул е множество различни мнения за своята диагноза и лечение.
Веднага след като видях образната диагностика ми направи впечатление наличието на флуид във фасетните стави на ниво L4-L5, което говори за предполагаема спинална нестабилност в този сегмент. Насочих пациента да си направи динамична рентгенография - изследване, което доказва или отхвърля наличието на такава спинална нестабилност. Динамичния рентген доказа наличие на листеза на ниво L4-L5 над 5мм, което свидетелства за наличието на нестабилност и обяснява наличието на симптомите при този пациент.
Диагнозата веднага бе поставена - нестабилност и наличие на дегенеративна листеза на ниво L4-L5.
Тази нестабилност води до притискане на нервните елементи и наличието на симптомите - болка и слабост в долните крайници.
1️⃣Защо на ЯМР и КАТ не се визуализира наличието на тази диагноза?
2️⃣Защо обикновеният рентген постави тази диагноза и по какъв начин той комплементира останалите високо-технологични изследвания?
✅Този случай илюстрира прекрасно, защо интелектът (човешкия елемент) е интегрална част от поставянето на диагнозата и вземането на решение за правилно лечение, въпреки наличието на множество високо-технологични изследвания.
Дори резултатите от най-модерните и най-скъпите изследвания са просто хвърчащи листове, ако не разполагате със специалист, който има необходимата квалификация за да ги разчете (процесът decision-making).
Когато правите консултация с лекар, вие не просто се допитвате до неговия опит, а до неговите - аналитични способности.
Големите открития, изискват нещо простичко - мислене.
Мисленето в областта на гръбначната патология изисква и идва след множество жертви и лишения.
Аналитичната мисъл е първата стъпка към поставянето на правилната диагноза.
Без правилна диагноза, не може да има правилно лечение.
Какво е решението на този проблем в този случай?
След като една година консервативното лечение не е помогнало, пациентът има нужда от оперативна намеса - декомпресия и стабилизация на нестабилния сегмент.
