Увреждане на перонеалния нерв

N.peroneus communis преминава през фиброзно-костен тунел на нивото на шийката на фибулата (малък пищял) в областта на подбедрицата.
Компресивната невропатия със засягане на перонеалния нерв в областта на фибуларната глава е най-честата невропатия на долния крайник.
Перонеалният нерв осигурява сетивността в предната и страничната част на подбедрицата, също така дава възможност за повдигането на пръстите и вдигането на ходилото.
Внезапната неболезнена функционална загуба (пареза на крака) е водещият клиничен симптом.

Етиология:
Тежката физическа активност, продължителната работа в клекнало положение (“harvester’s palsy”), продължителното стоене с кръстосани крака, неудобната поза, дългите периоди на имобилизация на долния крайник с гипс може да подложат перонеалния нерв на повишен стрес и притискане.
Наличието на системни заболявания като например диабет и полиневропатия увеличават риска от перонеална невропатия.
Притискането в областта на перонеалния тунел често произлиза от външен източник. Компресията може да бъде в резултат на синовиална киста, ганглион, интраневрален тумор (шваном), в резултат на остеофит, при различни екзостози, фрактура на фибулата (малък пищял), аневризма, хернииране на мускулна тъкан. Различни повтарящи се движения изискващи инверсия и екстензия, водят до стречинг на N.peroneus communis срещу малкия пищял.

Клинични симптоми и признаци:
Болка
Болката първоначално се появява в областта на притискането на самия нерв (най-често в областта на главата на малкия пищял), още преди разпространяването по самия дерматом, дистално от нерва. При някои случаи болката може да се разпространи и към бедрото (проксимално). Притискането в областта на перонеалния тунел обикновено засилва болката на пациента (тази болка от притискане в областта на перонеалния тунел не се получава при пациенти с дискова херния или спинална стеноза).
Моторен дефицит
Слабост при дорзифлексия и инверсия на стъпалото.
Атрофия
Мускулите на подбедрицата атрофират, особено в предната му част.
Падане
Често пациентите в резултат на моторния дефицит залитат и падат. Това може да бъде причина за сериозен травматизъм и последващо продължително залежаване и влошаване на качеството на живот.

Диагноза
Диагнозата се поставя чрез:
1.    Анамнеза
2.    Клиничен преглед от лекар, специалист в тази област.
3.    Иглено ЕМГ.
4.    ЯМР на поясен отдел (при съмнение за лумбална дискова херния)

Важно е да се изключи L5 радикулопатия в резултат на лумбална дискова херния преди да се извърши хирургична декомпресия на перонеалния нерв.

Средно отнема от 2 до 4 седмици от началото на симптоматиката докато ЕМГ се позитивира. Трябва да се стимулира периферния нерв под и над фибуларната глава. Липсата на стимулация означава лоша прогноза (настъпила е ретроградна дегенерация). Валеровата дегенерация отнема около 5 дни, за да причини влошаване.

Лечение
При наличието на външни причини за притискане на периферния нерв в областта на перонеалния тунел те трябва да бъдат премахнати.
Удачно е да се избягват повтарящи се движения, които дразнят периферния нерв.    
Физикалната терапия за засилване на атрофиралата мускулатура е есенциална част от лечебния процес. Задължително всички пациенти трябва да работят с кинезитерапевт за създаване на максимални условия при възстановяването на мускулната тъкан.
Пациентът трябва да бъде обучен на техники за избягване на контрактура на Ахилесовото сухожилие, която би нарушила дорзифлексията при завръщането на функцията на периферния нерв.

При липсата на  ефект от консервативното лечение се препоръчва оперативно лечение за декомпресия на периферния нерв.

При наличието на тежки симптоми с пълна перонеална пареза, оперативното лечение дава възможност за по-ранно и по-ефективно възстановяване на перонеалния нерв. Наличието на външна компресия може да спре регенерацията на иначе интактни нервни структури (Sunderland I-III степен).
Декомпресията позволява и ускорява регенерацията на периферния нерв в тези случаи.
Ползата от оперативната намеса в тези случаи е огромна, рискът е минимален, а оперативната интервенция се извършва лесно в ръцете на опитен хирург.

Таймингът е от ключово значение и ранната хирургична намеса дава най-добър шанс за възстановяване на периферния нерв при наличието на притискане (компресия). Рядко пациентите могат да имат спонтанно възстановяване на нерва при случаите на външно притискане без оперативна намеса.

Мобилизацията на пациента може да започне веднага след оперативната намеса и пациентите се движат след няколко часа отново.

Прогноза
При повечето пациенти с фокална перонеална невропатия се получава добро възстановяване на функцията на нерва след оперативна намеса. Таймингът на оперативната намеса е от ключово значение. Важно е да се спомене тук, че пациентите трябва да търсят ранна и навременна лекарска помощ ако искат да постигнат най-добрите възможни резултати при своето лечение.
Моята практика показва, че пациентите обикновено чакат от 1 до 2 години докато потърсят лекарска помощ.

д-р Васви извършва тази оперативна намеса за декомпресия на периферния нерв при пациенти, които имат такава индикация.