Защо е важно да се направи оценка за спинална нестабилност чрез динамична рентгенография при спондилолистеза?
По време на ЯМР и скенер пациентът е в легнало положение (статично положение) и не винаги може да се диагностицира наличието на спондилолистеза (статичен/динамичен феномен).
Същата концепция важи и за рентгенографията в неутрално положение, която не винаги подсказва наличието на спондилолистеза, освен това не дава информация дали листезата е стабилна или нестабилна (има значение за оперативната стратегия/техника).
Затова, преди оперативно лечение на пациент със спондилолистеза е редно да се направи оценка на спиналната нестабилност чрез динамична рентгенография (флексия и екстензия).
На тази рентгенография (динамична) се визуализират следните неща:
А: Рентгенография във флексия
B: Рентгенография в екстензия
Визуализира се наличието на динамична нестабилност в сегмент L4-L5 с 4 мм антеролистеза на L4 спрямо L5 във флексия, която се редуцира в екстензия.
Овен това се визуализира и промяната в конфигурацията на неврофораменът (мястото от което излиза нервният корен, exiting nerve root) обозначен с жълта стрелка.
Тази оценка има значение при вземането на решение за оперативно лечение (decision-making).
От това зависи дали ще се прави само артродеза (педикулна фиксация) или артродеза с фузия (поставяне на кейдж между прешлените).
Гръбначната хирургия е сложна хирургия и изисква изключително много аналитично и критично мислене преди извършване на конкретна оперативна дейност, защото детайлното и внимателно предоперативно планиране е изключително важна стъпка за добър постоперативен резултат.
Често пациентите си мислят, че извършването само на едно образно изследване е достатъчно, но това е повърхностно мислене и не отговаря на фактологията.
ЯМР дава информация за меките тъкани (нервни структури)
Скенерът дава детайлна информация за костната анатомия
Динамичната рентгенография може да разкрие феномен (спондилолистеза), който би останал скрит на скенер или ЯМР
И така, всички тези изследвания са комплементарни, т.е допълват се взаимно и критичната интеграция на цялата иформация в предоперативната подготовка повишава шансът за успех при оперативно лечение на пациент със симптоматична спондилолистеза.
